Лечение гипергидроза подмышек (повышенной потливости).

Потеть или не потеть? - каждый для себя решает сам. Конечно, потеть, только в разумных пределах! Однако как быть тем, кто страдает гипергидрозом – повышенной потливостью? Постоянно влажные руки (которые приходится прятать при рукопожатии), мокрое лицо, болезненный вид, темные пятна на одежде – неэстетично, не модно, не удобно… А в летний период повышенное потоотделение в области ладоней ("скользкие, мокрые руки"), мешают многим автолюбителям управлять автомобилем. Об этих неприятностях пора забыть, благо что решить эту проблему сегодня можно быстро и очень эффективно.

Термин гипергидроз происходит от греч. hyperhidrosis (hyper - повышенный + hidr[os] пот + osis; син. потливость) — повышение потоотделения. Повышенное или избыточное потоотделение врачи называют гипергидрозом. Гипергидроз ботокс - инъекционное введение препарата ботуллотоксина типа А в область повышенного потоотделения.

Гипергидроз представляет собой нарушение функции системы потоотделения, при котором продуцируется избыточное количество пота. Избыточное потоотделение – гипергидроз, может представлять собой нормальную реакцию на внешние раздражители или быть следствием болезни. В клинической классификации гипергидроза выделяют локальную (ограничена подкрыльцовыми впадинами, ладонями, подошвами или областью лица) и генерализованную (вся область расположения потовых желез) формы. Повышенное потоотделение (гипергидроз) обусловлено рядом нарушений, ведущими из которых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервной систем. 

Лечение гипергидроза

Все методы лечения гипергидроза можно разделить на две большие группы - консервативные и хирургические. Всего существует порядка двух десятков методов лечения. Некоторые из них имеют исключительно историческое значение.

В нашей клинике для лечения  гипергидроза (повышенного потоотделения), мы пользуемся самым известным препаратом Ботокс (США), компании Alergan.

Чаще всего в нашей клинике лечится гипергидроз подмышек. Лечение гипергидроза подмышек проводится без анестезирующих средств. В начале процедуры ставится проба-тест на выявление участков повышенного потоотделения, затем проводятся инъекции препарата ботокс микроиглами. Когда ярко выраженный гипергидроз подмышек ботокс используется в большем объеме. Расчет количества препарата производится нашими докторами на бесплатной консультации перед процедурой.

Консервативные методы лечения

К таким способам борьбы с повышенным потоотделением относят применение антиперспирантов, ионофореза и ботокса.  

Ботокс –  метод номер один с точки зрения эффективности, эстетичности и безопасности. Ботулотоксин способен блокировать транспорт ацетилхолина (биологически активное вещество, передающее нервный импульс к исполнительным клеткам), который контролирует активность работы потовых желез. Препарат вводят подкожно. Это позволяет достичь полной блокировки выработки пота в среднем на 6–12 месяцев.

Противопоказания к применению минимальные: беременность и кормление грудью, прием антибиотиков и антикоагулянтов, а также обострение любого заболевания. Метод не срабатывает лишь в 1 % случаев: при природной резистентности к препарату (что встречается крайне редко) либо при очень упорном, плохо поддающемся лечению гипергидрозе (чаще ладонном). Враги ботокса – баня и сауна: они сокращают срок действия препарата.

Самый часто задаваемый пациентами вопрос: куда после лечения будет уходить пот? Многие ждут отеков и повышения температуры. Не надо бояться – ничего страшного не случится: лишняя жидкость выйдет с мочой.

+  Настоящая панацея. Метод подходит для лечения повышенного потоотделения ЛЮБОЙ локализации.
-  Не дешевая (но безопасная и эффективная процедура) процедура.

Ионофорез появился в начале XX века. Метод основан на применении электрического тока. При лечении дер­матологических заболеваний (экзема, псориаз и т. п.) электролитическими ванночками врачи заметили, что проходила и потливость ладоней. Правда, механизм положительного воздействия до конца объяснить они так и не смогли.

Выполняют процедуру следующим образом: пациент на 20–40 минут погру­жает руки или ноги в специальные ванночки с водой, через которую пропускают слабый электрический ток. Сеанс повторяют через день.

+  По данным специалистов Американской академии дерматологии, метод эффективен в 83 % случаев. Он способен помочь тем, у кого по разным причинам «не сложились отношения» с антиперспирантами.
-   Метод ограничен в использовании: обычно его применяют для стоп и ладоней (делать ванночки для подмышечной области неудобно). Имеет ряд противопоказаний: беременность, наличие металлических имплантатов, сердечные патологии, эпилепсия. Как любая часто повторяемая физиотерапевтическая процедура с использованием токов, может негативно сказаться на состоянии кожи, суставов и нервов. Поэтому лечение лучше проводить краткими двухнедельными курсами с перерывами в полтора месяца.

Антиперспирант алюмохлорида гексагидрат используют для борьбы с локальным гипергидрозом уже 80 лет. Раньше препарат изготавливали в аптеках (болтушки белого цвета). Кстати, в Европе эта традиция сохранилась до сих пор, у нас – нет. Данное соединение не регулирует работу потовых желез. Эффект сухости достигается за счет блокировки их выводных протоков своеобразными «заглушками», образующимися в результате взаимодействия хлорида алюминия и белков кожи.

Сегодня алюмохлорид выпускают в форме парфюмерно-косметических средств (дезодоранты-антиперспиранты с концентрацией активного вещества от 3 до 6 %) и медицинских препаратов, в которых его содержание достигает 15–30 %.

Оказывается, самая большая наша ошибка в использовании антиперспирантов заключается в том, что мы привыкли наносить их утром, после душа. В это время суток потовые железы начинают активно работать и заполняются влагой. Даже если какой-то процент алюмо­хлорида и попадает внутрь, пот тут же выбивает его на поверхность – и все вещество остается на одежде.

Чтобы этого не случилось, антиперспирант нужно наносить на чистую сухую кожу вечером, когда деятельность желез минимальна. За шесть – восемь часов сна вещество проникает в них и образует «пробки», которые и обеспечивают защиту от пота на следующий день.

Медицинские антиперспиранты, содержащие не менее 15 % активного вещества (в России сертифицированы «Одабан» и «Максим»), требуют еще более строгого соблюдения правил нанесения: взаимодействие алюмохлорида с водой способно привести к образованию соляной кислоты, что вызовет сильное раздражение или ожог кожи.

+  Антиперспиранты помогают в 60 % случаев тем, кто страдает подмышечным (аксилярным) гипергидрозом. Они удобны и просты в применении.
-   К сожалению, такие средства подходят не всем. Они способны вызывать раздражения и аллергические реакции. При потливости ладоней и стоп их эффективность невысока.

Хирургические методы

Оперативным путем коррекцию гипергидроза проводят уже давно. Безусловно, такое вмешательство действенно, но признано исключительно крайней мерой. Обращаться к нему стоит только в том случае, когда ничто другое не помогает. Существуют две методики хирургического устранения гипергидроза: кюретаж и эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС).

Кюретаж – локальное воздействие на зону повышенной потливости. Это очень распространенная операция, практикуемая уже более 40 лет. Смысл ее заключается в удалении потовых желез и разрушении иннервирующих их мелких нервных окончаний. В зависимости от способа выполнения кюретаж подмышечной области подразделяют на несколько видов: 

• шейвинг (с использованием шейвера – вращающейся бритвы); 
• ультразвуковой (с использованием ультразвуковой кюретки);  
• липосакция (с использованием липосакционной кюретки);  
• иссечение (удаление всей зоны гипергидроза). 

Последняя методика очень эффективна, но применяется только при наличии избытка кожи – в зрелом возрасте. Юным пациентам ее не делают: существует риск возникновения контрактуры верхних конечностей (ограничение подвижности рук). 

Кюретаж позволяет добиться стойкого результата, хотя и не гарантирует сухости и комфорта, которые обеспечивает ботокс.

 После операции остаются следы от разрезов (правда, не слишком заметные). Есть опасность развития грубых (гипертрофических) рубцов. Имеются и противопоказания: наличие в прошлом гидраденита – воспаления потовых желез.

ЭТС – операция несложная: через небольшие разрезы в грудную полость вводят эндоскоп и манипуляторы и под контролем зрения на определенном уровне симпатического ствола пересекают или пережимают клипсой нервные волокна. В случае клиппирования после удаления зажима можно рассчитывать на восстановление волокон и таким образом устранить при необходимости проявления компенсаторной потливости.

Чаще всего ЭТС используют для лечения ладонного гипергидроза (при обязательном условии сильной социальной, а не только эстетической мотивации!).

К этому методу прибегает один пациент из десяти.

Операция считается достаточно легкой и позволяет раз и навсегда решить проблему локального гипергидроза.

ЭТС может привести к появлению общей (взамен ладонной) потливости тела, что переносится значительно хуже. 

Осмидроз (osmidrosis; греч. osme запах + hidros пот + osis; син.: бромидроз, bromidrosis, зловонный пот) - пот с неприятным запахом, обусловленным зловонными вещест вами, образующимися при разложении пота под воздействием бактерий (обычно стафилококков). Различают апокринный (аксиллярный) осмидроз, при к-ром источником запаха является пот подмышечных желез, и эккринный осмидроз, наблюдающийся при гипергидрозе (см.) в области подошв, крупных складок у тучных лиц. Осмидрозу способствуют несоблюдение правил личной гигиены, повышенная потливость, эндокринные расстройства, наличие опрелости. Иногда осмидроз может появиться после приема нек-рых лекарственных средств, содержащих, напр., серу. Состав пота при осмидрозе обычно нормальный, однако его запах может иметь разные оттенки - от кислого до фекального. Осмидроз наблюдается, как правило, у взрослых. 

Лечение заключается в частом мытье кожи с мылом, применении антибактериальных препаратов, предупреждающих разложение пота (алюминиевые квасцы, антибактериальное мыло и др.), дезодорантов, адсорбентов, устраняющих зловонные вещества, образующиеся при разложении пота и подавляющих потоотделение.

Прогноз благоприятный.

Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, лечении гипергидроза.

Таким образом, наиболее безопасным и эффективным в лечении гипергидроза является инъекционное введение ботулотоксина. При гипергидрозе подмышек ботокс вводится в размере от 80 до 100 ед. за процедуру. Меньшее количество не рекомендуется ввиду сниженного эффекта.

Гипергидроз цены на лечение см.здесь...

 

Клиника красоты «Американская Дерматология» находится в двух минутах от метро Аэропорт,  Ленинградский пр-т д. 60 А,  2 минуты пешком от метро, во дворе здания, вывеска «Клиника косметологии».  Недалеко от метро Динамо и Сокол. Телефоны косметологической клиники: 8 (499) 7477000, 8 (499) 7477007. карта проезда контакты клиники